턱에 물혹이 있데요. 법랑모세포종 Ameloblastoma 이란?

법랑모세포종 Ameloblastoma 이란? 

개념

종양에는 아시다시피 한계적인 성장을 하는 양성종양과 신체를 다 갉아먹는 흔히 암이라고 하는 악성종양이 있습니다.

법랑모세포종은 양성종양에 속합니다. 하지만 양성종양 치고는 파괴력이 어마 무시해서 얼굴 턱 뼈를 크게 절단해야 하는 경우도 있습니다. 그래서 보통 수술이 필요하고, 빨리 진단해서 시행할 수록 예후가 좋습니다.

보통 일반인들께 설명하기에는 턱뼈에 물혹이 생겼다고 합니다. 법랑모세포종 내부에는 실제로 물같은 액체가 차고 있고 서서히 성장합니다. 처음에는 작았다가 나중에는 뼈가 얼굴이 부어오를 정도로 팽창을 합니다. 보통 치과에서 다른 치아 치료를 받을 때 발견을 합니다. 이런 경우는 매우 다행이고, 얼굴이 많이 붓고 통증이 시작해서 병원에 온 경우는 이미 많이 진행된 상태이죠.

법랑모세포종은 조직학적으로는 상피세포로 둘러 쌓여 있는 물혹입니다. 그리고 그 상피는 치성상피라고 해서 치아와 관련이 있습니다.

그 세포는 malassez상피 잔사라고 해서 치아가 생기는 과정에 남은 상피조직 잔사인데 이게 자극을 받고 감염이 되거나 이유 없이 물혹이 생기게 됩니다.

임상소견

아래턱에 많이 생깁니다. 그중  75%정도가 대구치와 하악지 부위에 발생합니다. 아래턱의 중간 부분 보다 뒤쪽에 많이 생깁니다.

               20~40대에 호발합니다. 골막이 얇은 껍질이 될 정도로 천천히 자라면서 피질골이 확장되고, 따라서 진단적 징후로 eggshell cracking이라고 해서 달걀껍질 같이 얇아진 뼈를 확인합니다.

방사선 소견

다방성이면서 “비누거품 같은 모양“이 포인트입니다. 맨 위 사진이나 위와 같은 사진에서 노란색으로 그려놓은 부분이 법랑모세포종인데 비누 거품모양입니다.

치료

marginal(block) resection
        하연이 침범된 경우에는 segmental resection
        병소가 매우 큰 경우 hemimandibulectomy or hemimaxillectomy 

위 사진은 아래턱이 모두 이환되어 segmental resection을 시행한 사진 입니다. 그 후 에는 저렇게 체인과 비슷하게 생긴 plate와 스크류를 이용해 고정시킵니다.