골이식 bone graft

골이식 bone graft

치조골이 녹는 이유?

• 교합성 외상 Trauma from occlusion

• 식편압입 Food impaction

• 해부학적 요인

1.  치태침착
2. 인접 치근사이의 간격
3. 치근분지부의 법랑돌기 및 법랑진주 
4. 부근관 

bone graft 방법

1) Patient selection

• 양호한 상태의 전신건강상태 및 기준 이상의 구강 위생상태

• 장기간의 유지 관리 프로그램에 참여 가능

• 비흡연가


2) Defects selection

• 재생 술식의 예후는 잔존하는 골벽 수가 많을 수록 좋아짐.

→ 1벽성 골내낭의 재생 가능성이 가장 낮음

• 임상적 평가와 방사선학적 평가를 통해 병소 유형 결정

• 술 후 이식부를 연조직으로 피개하는 것이 중요

→ recession, soft tissue cratering 제외

3) preoperative preparation

• Plaque control

• 교합조정과 splinting을 통해 과도한 동요도 제거

• 술 전 항균가글액 (Chlorhexidine gluconate 0,12%)


4) Anesthesia


5) Flap design – for preservation of flap tissue

• 협설부에 sulcular incision

• flap은 이식부에서 한 치아정도 근원심으로 연장

• 연조직의 손상은 최소화하면서 골내병소로

충분한 시야 확보가 가능할 정도로 판

6) Defects or root debridement

• hand, ultrasonic, rotary instrument를 사용하여 병소내 육아조직 제거

• 치근면의 경화성 부착물과 연조직 부착물 제거

• 초산(pH1)이나 tetracycline을 치근면에 적용하여 도말층 
  과 잔존 세균총을 제거하고 생물학적으로 재생력을 증가

• 건전 피질골에 ¼ 또는 ½ round bur로 구멍 형성

-> 혈류 공급과 미분화간엽세포의 유입

-> 이식재의 혈관화 과정의 가속화

7) Graft management

• 이식재의 선택은 치료의 목적과 잠재적 이환정도를 포함하
  는 임상적 고려사항에 근거

-> 구강내 자가골 또는 탈회 냉동 건조 동종골막 거상

8) Flap closure

• 이식부를 연조직으로 완전히 폐쇄

-> tension-free primary closure

• vertical mattress 또는 interrupted suture 법 사용

• 봉합 후 협설측 판막을 압접하여 얇은 혈병이 형성되도록 
  함

9) Postoperative management

• 술 후 항균가글액 사용 -> plaque control

• 4~6주간 이식부 양치질 금지

• 처음 한 달간은 매주 내원하고 술 후 2개월부터는 두 달 뒤 
  내원하며 그 이후로는 3개월 마다 내원

• 술 후 6개월 뒤 연조직의 분화구양 변화가 있다면 치은성형   술 시행
• 부착수준의 측정은 술 후 12개월 이후에 시행

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