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선천성 심장 질환
심잘질환은 크게 선천적 질환과 후천적 질환으로 나눌 수 있다. 선천적 질환에는 심방중격이나 심실중격 등 판막결손, 동맥관 개존, Fallot의 4징후 그리고 폐동맥구협창증 등이 여기 속한다. 선천적 심잘질환 환자는 결손부위가 합병증에 쉽게 이완되므로 치과치료 후 발생할 수 있는 일과성 균혈에 의한 심내막염에 주의해야 한다. 따라서 선천성 심장질환 환자의 치과치료와 감염성 심내막염의 예방은 함께 생각되어져야 한다.
심잘질환의 상태에 따른 분류에서 고위험군과 중증도 위험군은 예방적 항생제의 사용이 필요하다. 고위험군에는 청색증형 선천성 심잘질환과 인공심장판막, 심내막염의 병력이 있는 경우 등이 포함된다. 청색증형 질환은 혈액 내 산소포화도가 떨어져서 피부와 점막에 나타나는 청색의 색조변화이다. 중증도 위험군에는 대부분의 선천성 심장질환과 후천적인 판막의 기능부전 등이 포함된다. 예방적 항생제의 투여가 필요없는 경우는 심실중격결손이나 심방중격결손, 동맥관개존증 등이 외과적으로 치유된 경우와 단순 심잡음만이 있는 경우 등을 들 수 있다.
후천성 심장 질환
후천성 질환에는 크게 허혈성 심장질환(심근경색, 협심증)과 부정맥으로 나눌 수 있다. 허혈성 심장질환이란 심근에 혈액을 공급하는 관상순환계의 이상으로 심근이 충분한 양의 산소와 영양분을 받지 못해서 발생하는 질환을 말한다. 허혈성 심장질환에는 협심증과 심근경색이 있는데, 협심증은 심근의 산소요구량이 산소공급량을 초과하여 발생하는 가역적인 심근의 허혈상태이다. 협심증이 악회되면 심근세포가 비가역적으로 파괴되는 상태인 심근경색증이 발생한다.
2. 불안감소 요법의 사용
3. 니트로글리세린의 정제나 스프레이 비치, 필요하면 니트로글리세진 전 처치
4. 보충적 산소투여
5. 확실하고 심도있는 국소마취
6. N2O를 이용한 진정 고려
7. 면밀한 생징후 감시
8. 사용하는 에피네프린 양 제한(최대 0.04mg)
9. 환자의 상태를 검색하기 위해 전 수술과정을 통해 환자와의 계속적인 대화 유지
2. 경색 후 6개월까지 관혈적 대수술을 연기
3. 환자가 항응고제(아스피린 포함)를 사용하고 있는지 확인
4. 불안감소 요법 사용
5. 니트로글리세린 비치, 내과의사의 지시가 있다면 예방적으로 사용
6. 보충적 산소 투여
7. 심도있는 국소마취
8. 아산화질소 사용 고려
9. 생징후 감시, 계속적인 대화 유지
10. 에피네프린 사용을 0.04mg 이하로 제한
11. 구강악안면외과의에게 의뢰 고려
1. 환자의 내과 주치의에게 자문
2. 불안감소 요법 사용
3. 에피네프린 사용을 0.04mg 이하로 제한
4. 전신마취 피할 것
5. 심박조율기환자에게 전기장치 주의
6. INR, Prothrombin time 확인 및 조절
7. Digitalis 약물중독 감시
2. 불안감소 요법 사용
3. 보충적인 산소 투여
4. 똑바로 누운 자세를피할 것
5. 구강악안면외과의에게 의뢰 고려
협심증 병력을 가진 환자의 관리
1. 환자의 내과의에 자문2. 불안감소 요법의 사용
3. 니트로글리세린의 정제나 스프레이 비치, 필요하면 니트로글리세진 전 처치
4. 보충적 산소투여
5. 확실하고 심도있는 국소마취
6. N2O를 이용한 진정 고려
7. 면밀한 생징후 감시
8. 사용하는 에피네프린 양 제한(최대 0.04mg)
9. 환자의 상태를 검색하기 위해 전 수술과정을 통해 환자와의 계속적인 대화 유지
심근경색 병력을 가진 환자의 관리
1. 환자의 내과 주치의에 자문2. 경색 후 6개월까지 관혈적 대수술을 연기
3. 환자가 항응고제(아스피린 포함)를 사용하고 있는지 확인
4. 불안감소 요법 사용
5. 니트로글리세린 비치, 내과의사의 지시가 있다면 예방적으로 사용
6. 보충적 산소 투여
7. 심도있는 국소마취
8. 아산화질소 사용 고려
9. 생징후 감시, 계속적인 대화 유지
10. 에피네프린 사용을 0.04mg 이하로 제한
11. 구강악안면외과의에게 의뢰 고려
부정맥
정상적인 심장기능은 세포의 자동성(임펄스의 생산), 전도성, 흥분성 그리고 수축성에 의해서 좌우되는데 이중 자동성과 전도성의 장애가 대부분의 부정맥에서 기본적인 원인이 된다.
부정맥 환자에 대한 관리
2. 불안감소 요법 사용
3. 에피네프린 사용을 0.04mg 이하로 제한
4. 전신마취 피할 것
5. 심박조율기환자에게 전기장치 주의
6. INR, Prothrombin time 확인 및 조절
7. Digitalis 약물중독 감시
울혈성 심부전
정상적인 심근은 심근에 과도한 요구량이 부하될 때 Frank-Straling mechanism에 의하여 수축력을 증가시키는 과정을 거치게 된다. 만일 이러한 심근의 기능이 원할하지 못하여 신체가 원하는 심박출을 시행할 수 없을 때 혈액이 폐혈류계, 우측심장, 그리고 주요 정맥 체계인 간문맥(portal system)에서까지 저류되어 폐부종, 간기능이상, 장의 영양흡수장애 등을 초래하게 된다. 감소된 심박출은 전신적인 허약감을 초래하게 되고, 과도한 조직액은 혈관의 과부하를 유발한다.울혈성 심부전 환자에 대한 관리
1. 심장 기능이 향상되어 내과의가 치료가 가능하다고 생각할 때까지 치료 연기2. 불안감소 요법 사용
3. 보충적인 산소 투여
4. 똑바로 누운 자세를피할 것
5. 구강악안면외과의에게 의뢰 고려
류마티스성 심장질환
류마티스성 심장질환은 일차적으로 어린이와 사춘기 아동에 발생하는 질환이다. 이 질환은 류마티스열의 가장 흔한 증상으로 보통 승모판과 대동맥판막을 침범하여 이환된 판막에 나타나는 반흔과 석회화로 인하여 협착과 역류가 일어난다. 그 결과 울혈성 심부전이 뒤따른다. 류마티스열의 병력이 있는 환자에서 세균성 심내막염의 예방을 위해 출혈이 예상되는 치과치료 전에 예방적항생제를 투여해야 한다.
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