bisphosphonate 복용 환자에게 발치하는 법

bisphosphonate 복용 환자에게 발치하는 법

BRONJ 예방법

Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ)란?

위 사진을 보면 #17번 발치 후 발치와에서 완벽한 healing이 되지 않고, 괴사된 뼈 조직이 노출되있는것을 확인할 수 있습니다. 이와 같은 경우를 브론즈(BRONJ)라고 하는데, 교과서적 정의는 

8주이상 괴사된 뼈 노출이 이루어지고, Bisphosphonate를 복용한 기왕력이 있으며 과거 방사선 치료를 받은 적이 없는 경우 입니다.

• 골이 포함된 악성질환(특히 유방암, 다발성 골수종, 전립선암)을Bisphosphonate를 이용해 치료할 때 발생하는 심각한 부작용임.


• 가끔씩 Bisphosphonate를 복용하는 골다공증 환자에게도 발생함. 


• BRONJ의 발생에는 대부분 TRIGGER EVENT가 필요하고, 주로 발치임. 




Bisphosphonate복용 환자 발치 가이드라인

1. 술전후 예방적 항생요법

2. atraumatic manner로 발치 시행

3. 날카로운 뼈 변연 다듬기

4. mucosa wound의 철저한 봉합

BRONJ의 등급은?

Stage I: exposed necrotic bone without pain or signs of infection (asymptomatic);

Stage II: exposed necrotic bone with pain and or signs of infection (symptomatic);

Stage III: exposed necrotic bone with pain and or signs of infection and one or more of the following: pathological fracture, oral-cutaneous fistula, involvement of the maxillary sinus or necrosis extending to the inferiorborder or ramus of the mandible;

Stage 0: absence of bone exposure but presence of typical clinical, radiological or histological signs of ONJ.

발치 예후

독일에서 나온 논문을 보면 72명의 환자에게 총 216개의 발치를 시행했을 때 총 67명 그리고 209개의 발치와에 완벽한 창상 치유가 됀 연구가 있었습니다. 따라서

Bisphosphonate를 복용한 환자에게 가이드라인에 따른 발치를 시행했을 때 높은 성공률(96.8%)을 보임. 

Trigger event는 발치가 아니라 local infection임.

따라서 치과의사는 Bisphosphonate를 복용한 환자의 발치를 구지 피할 필요 없으며 특히 local infection의 요소를 제거하는 의미해서 골괴사의 진행을 더 막을 수 있음.

그 외 연구결과를 찾아보면...유의해야 할 점은

• Bisphosphonate를 오래 복용할 수록 창상치유가 잘 안되고 골 괴사됨 
• 정맥 투여시 그리고 기저질환이 악성질환일 때 창상치유가 더 잘 안되고 골 괴사됨 
• 구강 위생이 좋지 않은 경우 창상치유 더 잘 안되고 골 괴사됨 
• 스테로이드 복용 시 창상치유 더 잘 안되고 골 괴사됨.


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