피부이식이란? 정의 및 분류

피부이식이란? 

정의 및 분류

  얼마 전, 외과에서 피부이식하신 환자를 본 적이 있습니다. 하악에 생긴 구강암으로 인해 하악의 대부분과 얼굴 조직을 제거하신 후 환자의 다리부분에서 피부조직을 떼어 와 얼굴에 이식하신 케이스였습니다. 처음에는 색, 질감이 달라보였고 장력 정도도 달라서 이식편이 축 늘어져있었습니다. 하지만 시간이 지나면서 괴사된 부위는 떨어져 나가고, 재혈관화가 이루어지며 이식편이 조금씩 얼굴의 피부처럼 변화는 것을 볼 수 있었습니다. 피부이식은 정확히 무엇이며 어떻게 분류되는 지 알아보겠습니다.

 1. 피부이식술의 정의  

 피부에 일차 봉합으로 닫아줄 수 있는 한계 이상의 결손이 있는 경우에 그만한 넓이의 피부 이식편을 다른 곳에서 부분층 혹은 전층으로 유리조직 형태의 이식편을 채취하여 필요로 하는 곳에 이식하는 것을 말합니다. 조직판과 달리 이식된 피부의 절대적인 생존을 위해서는 이식된 곳으로부터 이식된 피부로 모세혈관의 내부 성장이 필수적입니다.
 피부이식술에는 장점도 있지만 수술 후 이식피부의 수축이나 경화, 구축 그리고 색조의 이상등의 문제점을 갖고 있습니다. 보통 이식피부는 두께를 늘리면 늘릴수록 양호한 외관과 기능을 얻을 수가 있지만 충분한 혈행을 얻는 것이 곤란해지므로 성공률이 낮아집니다.

 2. 피부이식의 분류 

 (1)생물학적 분류
   1. 자가이식(Autograft): 자가 피부이식
     a. 유리 피부이식(free skin graft)
     b. 유경 피부이식(pedicle flap)
   
   2. 동종이식(Allograft)
     동종의 서로 다른 개체끼리의 피부이식

   3. 이종이식(Xenograft)
     이종의 서로 다른 개체끼리의 피부이식

 (2)두께에 따른 분류

   1. 부분층 피부이식(Split thickness skin graft:STSG)
      a. 얇은 부분층 피부이식(Thin STSG): Epidermis + A small                portion of the dermis(8/1000inch, 0.2mm)
      b. 중간 부분층 피부이식(Intermediate STSG):Epidermis + 1/2 of          the dermis(10~15/1000inch, 0.25~0.3mm)
      c. 두꺼운 부분층 피부이식(Thick STSG):Epidermis + 3/4 of the            dermis(15~25/1000inch, 0.4~0.6mm) 

     2. 전층 피부이식(Full thickness skin graft:FTSG)
         Entire skin(whole graft): Epidermis + Dermis

  3. 조직판의 정의 및 분류 

 조직판이란 '이동되는 조직이 생존할 수 있도록 혈관경 및 그에 준하는 조직이 부착된 채 신체의 한 부위에서 다른 부위로 옮겨지는 피부와 하부조직'으로 정의됩니다. 이와 같이 조직판으로서 이동되는 조직은 주로 피부와 지방층에 국한되어 있었으나, 조직판 수술법의 발달로 근육과 피부를 포함한 근육피부피판(myocutaneous flap), 근막과 피부를 포함한 (fasciocutaneous flap), 피부, 근육, 골 등 여러 조직을 포함한 복합피판(composite flap) 등 다양한 조직판이 재건술에 이동되고 있습니다. 

 혈액공급에 따라서는 비교적 큰 혈관이 분포되는 axial pattern flap과 모세혈관 정도의 혈관층만이 부착되어 조직판이 생존할 수 있는 random pattern flap이 있습니다. 

 조직판의 이동방법에 따라서는
 Advanced flap(Rectangular flap, V-Y flap)은 좌우로 이동없어 전진만 하는 피판으로 보통 사각형 모양이고, 가능하면 최소 피부 장력선을 따라 직각으로 작도하여 절개선을 잘 보이제 않게 합니다. V-Y 혹은 Y-V 전진피판은 변형된 전진피판으로 임상적으로 이용됩니다. 
Rotation flap은 피판의 기저부에 있는 회전축의 중심점에서 회전하는 정도에 따라 치환(transpositoin)피판과 회전(rotation)피판으로 나뉜다. 
Transpostional flap은 결손에 바로 연접한 직사각형 또는 정사각형 모양의 피판이며 Limberg씨 피판이 그 예이다. 그 외에 cheek rotation flap, sickle flap, nasolabial 

<transposition flap>

flap, periauricular flap, transverse cervical flap 등이 있습니다.회전 피판은 보통 결손의 폭보다 5~8배의 원주위를 가진 반원형의 피판으로 적절한 최소피부장력선을 따라 작도해야 합니다.

<rotation flap>

 Interposition flap은 근접하지만 연접해 있지는 않는 결손부위를 정상피부의 상방 혹은 하방을 통해 연결시키는 피판으로 비첨부의 교정을 위한 중앙전두피판이 좋은 예입니다. 

<interposition flap>

악안면성형재건외과학, 대한악안면 성형재건외과학회, 군자출판사

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