악교정수술 양악수술 하악수술 IVRO
악교정 수술에 대한 4번째 포스팅(첫 번째는 진단, 두 번째는 상악수술, 세 번째는 SSRO)입니다. 이번에는 하악수술법 SSRO에 이어서 IVRO에 대해서 알아보겠습니다. IVRO(Intraoral vertical ramus osteotomy)는 구내 하악골 상행지 수직골절단술이라고 하며, 전돌된 하악을 후퇴시키는 대표적인 수술법입니다. IVRO는 SSRO와 달리 골 절단 후 고정 시 골편 간 고정을 하지 않고 악간고정만 시행하는 것이 특징입니다.
사진출처:구글
1) 수술방법
하악대구치 측방의 구강 전정부에서 하악교합평면 높이에서부터 외사선(external oblique ridge)을 따라 약 3~4cm 정도의 골점막 절개를 시행합니다. 하악교합평면 높이보다 상방에서 절개를 가해질 경우 볼 지방(buccal fat pad)이 노출될 수가 있으므로 주의해야 합니다. 골 점막 절개 후 하악지의 외측 면을 따라 상방으로는 S형 절흔, 하방으로 antegonial notch까지, 후방으로는 하악지 후연까지 골 점막을 벗겨 하악지 측면을 노출시킵니다. 연조직을 격리 후 반소설돌기(antilingual eminence)를 확인하고 이를 연필로 이를 표시합니다. 반소설돌기는 내측의 하악공(mandibular foramen) 위치에 대응하는 작은 융기로 수평적으로는 하악지 후연으로부터 전연까지의 중간 부위에 위치하며, 수직적으로는 하악교합평면으로부터 약 10mm 상방에 위치합니다. 반소설돌기로부터 antegonial notch의 부위까지 하악지 후연과 평행한 기준선을 표시. Oscillating saw를 이용하여 기준선보다 약 2mm 후방에 기준선과 평행하게 아래쪽으로 수직의 골 절단을 시행합니다. 반소설돌기 상방으로는 약간의 전방경사를 주어 S형 절흔가지 골 절단을 시행합니다. 반대 측도 똑같이 시행합니다.
상악치열궁에 wafer splint를 장착시키고, 근심골편이 원심골편의 측면에서 중첩되도록 하면서 , 원심골편을 후방으로 이동시킨 후 교합상에 맞추어 악간고정을 시행합니다. 약 7~10일 후 악간고정을 제거하고 능동적 물리치료를 시행합니다.
2) 장점과 단점
IVRO는 SSRO에 비해 술식이 간편하고, 하치조 신경과 혈관의 손상 위험이 적으며, 중첩된 골편간에 어떠한 고정도 필요로 하지 않기 때문에 골 절단 후 하악과두의 위치설정을 위한 번거로움이 없습니다. 또한 술후 물리치료 기간 동안에 하악과두가 생리적 평형위(physiologically equilibrated position)에 재위치시킴으로써 TMD가 있는 대부분의 환자에서 치료효과를 나타냅니다. IVRO는 SSRO에 비해 하악운동의 정상 회복이 빠르며, 활성적 물리치료를 통한 올바른 환자 관리 시 재발(relapse) 현상이 낮습니다.
반면에 IVRO는 수술 후 일정기간(약 7~10일)동안 악간고정을 해야 하며, 악간고정 제거 후에도 약 2~3주 동안 환자가 스스로 적극적인 물리치료를 해야 한다는 단점이 있습니다. 또한 vertical 골 절단을 하기 때문에 하악골을 전방으로 이동시킬 때는 사용할 수 없고 후방 이동시에만 사용이 가능합니다.
사진출처:구글
영상출처:유튜브
참고문헌:악안면성형재건외과학, 대한악안면 성형재건외과학회, 군자출판사
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