악교정수술 양악수술의 진단 및 치료계획 ~ Healthy Happy

악교정수술의 진단 및 치료계획

교정 환자에게 행해지는 양악 수술은 주로 성인에게 시행됩니다. 성장기 환자는 성장조절을 통해 수술 까지 가지 않고 환자의 불편함과 요구를 해결할 수 있기 때문입니다. 하지만 성인은 성장조절이 되지 않기 때문에 치아의 보상적인 교정으로 해결이 되지 않을 경우 양악수술을 해야합니다.
양악수술은 신중히 결정해야 합니다. 왜냐하면 다음과 같은 단점이 있기 때문입니다. 양악수술은 비가역적이고, 1500~2500만원이라는 높은 비용이 들고, 감염 등 합병증이 있으며, 수술이 어려워 실수가 있을 수 있고, 재발이 일어날 수 있습니다.

안면골 성형술의 진단 및 치료계획은 다음 항목으로 이루어져 있습니다.

1. 환자의 주소 및 병력 청취

2. 임상검사

3. 방사선학적 분석 및 모형진단

4. 치료계획의 수립(VTO: Visual treatment object)

1) 환자의 주소 및 병력 청취

주소란 환자가 병원에 온 이유를 말합니다. 환자가 어디서 아파서 어떤 치료를 원하는 지 결정하는데 가장 중요한 단서로, 차트를 작성할 때도 환자의 말그대로 작성할 정도로 환자의 주관적인 의견이 반영 됩니다. 환자의 주소를 파악하고 심층적인 대화를 통해서 무엇이 가능하고 무엇이 불가능한지를 환자에게 인식시켜야하며 이러한 과정을 통해 비현실적인 기대를 품고 있는 환자 및 그 보호자들을 가려낼 수 있어야 합니다. 이 단계에서는 환자의 병력 청취도 이루어져야 하며 치아안면이상 치료 시작 전 조절되어야 합니다. 만성 전신질환(관절염, 당뇨 등)과 국소적 요인(외상, 치주질환과 치아우식증)등을 평가합니다. 만약 환자가 조절되지 않는 당뇨를 가졌다면, 치유지연을 가지고, 갑상선선기능항진증은 대사율의 증가로 골다골증의 발생경향을 보이며, 부신기능 저하 환자는 스트레스에 대한 저항성이 감소되어 치유지연이 발생합니다. 류마티스성 심잘질환자는 심내막염의 발생가능성이 있으므로 적절한 항생요법이 요구되며 혈액응고장애환자는 과도한 출혈을 일으킬 가능성이 있으므로 해당 결핍 응고인자를 술전에 주입하여 보충합니다. 아스피린과 같은 진통제 사용시 출혈경향을 증가시키므로 주의하여야 합니다. 겸상적혈구성 빈혈 환자는 전신마취의 금기증입니다. 악안면 기형 환자의 교정치료 전에 근관치료, 치주치료, 보존치료가 완료되어 안정적인 교합을 형성할 수 있어야 합니다. 또한 정신의학적, 심리적 문제도 평가해야 합니다.

2) 임상검사

(1) 정면 안모분석

①정중선의 평가

치아의 정중선의 평가는 교정, 구강외과의 모두에게 매우 중요합니다. 특히 환자들은 치료 후 결과를 스스로 평가할 대 이것을 중요한 부분으로 생각합니다. 종종 환자들은 치아 정중선에 대해 상당한 수준의 인식을 가지고 있고 약간의 차이도 지적할 수 있습니다. 따라서 치아 정중선은 석고모형만으로만 평가되어서는 절대 안되며 실제 환자에 대한 임상검사에서 이루어져야 합니다.

②안면의 수직적 비율

a. Facial third

일반적인 개념과 달리, 중안면 1/3와 하안면 1/3가 같은 경우는 드뭅니다. 하안면 1/3과 중안면 1/3의 비율보다는 하안면 1/3안에 있는 구조들간의 관계가 보다 중요합니다.

b. 치아-구순 관계(Tooth-lip relationship)

일반적으로, rest시에 상악중절치가 약 1~5mm 정도 보일 수 있으며, 웃을 때에는 임상적 치관 전체와 치은까지 보입니다. 전치노출이 약 3~5mm 정도일 때 젊고 심미적인 느낌을 줍니다. 남성에서는 rest시에 상악중절치 보다 하악중절치가 많이 보이며, 여성은 그 반대입니다.
③안면의 수평적 비율

Rulee of fifths : 안면은 시상면상으로 5개의 균등한 면으로 분할되며, 각각은 한쪽 눈길이로 연결되는 넓이와 같습니다. 하지만, 이는 상대적인 비율일 뿐, 절대적인 측정치는 아닙니다. 위 법칙에 따르면 내안각 거리(intercanthal distance), 비익기저부의 폭, palpebral fissure width는 같아야 합니다.

(2) 측모 안모분석

머리 형태(dolico, brachy, mesocephalic)와 얼굴의 풍융도(concave, convex, flat)를 평가.

입술의 돌출도, 턱끝 돌출도 평가.

(3) 구강내 검사 및 교합평가

치열, 정중선, 악궁형태, 부정교합여부, 총생, 반대교합, 개방교합, 수직피개, 수평피개, 치주, 수복, 보철평가.

3) 방사선학적 분석 및 모형진단

측모, 정모두부방사선 계측이 필요.

(1) VTO의 수립

① Paper surgery

두부방사선계측에 따름. 상악 절치의 각도, 하악 절치의 각도, 상악 절치의 위치 수정, 3mm의 수직피개를 위한 하악의 auto-rotate, 3mm의 수평피개를 위한 하악의 이동, 상악교합평면의 설정 그리고 이부의 수직적, 수평적 길이 평가합니다.

② model surgery

환자의 상악위치와 교합 상태를 교합기에 재현하여 여러 분석을 토대로 가상적인 수술의 양과 방향을 결정합니다. 이것은 모형상에서 그대로 재현이 되고 이 재현된 위치에서 제작한 surgical wafer는 수술방에서 수술시의 기준으로서 수술시 사용되고 수술 후 환자의 구강에 들어가게되어 안정화를 시키는 역할을 하게 됩니다.